فرم مشخصات جهت تکمیل خرید اقساطی کالا - تماس باما: 02148000024 داخلی 31

نام

نام خانوادگی

تلفن ثابت (به همراه کد و به صورت انگلیسی تایپ شود)

موبایل ثبت شده به نام خریدار(به صورت انگلیسی تایپ شود)

استان

شهر

کدپستی 10 رقمی(به صورت انگلیسی تایپ شود)

نشانی دقیق

کدملی (به صورت انگلیسی تایپ شود)

کد پرسنلی (به صورت انگلیسی تایپ شود)

محل خدمت

تعداد اقساط(کالاهای دیجیتال حداکثر 8 ماه - لوازم خانگی حداکثر 12 ماه)

شماره شبا واریز کننده(به صور انگلیسی تایپ کنید)

نام بانک (بانکی که شماه شبا را معرفی کردید)

اگر توضیح راجع به کالای درخواستی دارید لطفا درج نمایید